Blefaroplastia: Cirugía de párpados

No son complicaciones, sino la respuesta normal del párpado a la cirugía:

• Hinchazón y hematoma periorbitario, prácticamente universales. El hematoma del párpado inferior tarda unos 10 días en resolverse; el del párpado superior mejora antes. Es habitual esperar dos semanas antes de reincorporarse socialmente sin maquillaje correctivo.
• Sequedad ocular y lagrimeo transitorios, con sensación de arenilla o cuerpo extraño. Se manejan con lágrimas artificiales y pomada lubricante nocturna.
• Visión borrosa leve las primeras horas o días.
• Fotosensibilidad durante las primeras semanas.
• Adormecimiento del párpado superior y las pestañas tras blefaroplastia superior, por afectación temporal de las ramas sensitivas. La sensibilidad se recupera de forma gradual en 2–4 meses, a menudo con hormigueo o picor durante el proceso.
• Quemosis leve (hinchazón de la conjuntiva, con aspecto acuoso o abombado del blanco del ojo) y pequeñas hemorragias subconjuntivales rojizas. No tienen trascendencia funcional, solo estética.
• Asimetría temporal entre ambos párpados mientras cede el edema.
• Cicatriz inicialmente rosada, que madura y se disimula en el pliegue palpebral a lo largo de los meses siguientes.

La retirada de puntos se realiza durante la primera semana. Se desaconseja el ejercicio en los primeros días porque prolonga el hematoma y la inflamación.

Un segundo grupo de incidencias, sin gravedad, que pueden aparecer en el postoperatorio o los primeros meses. En una serie de 200 blefaroplastias transcutáneas la incidencia global de complicaciones fue del 9,5 %, y la mayoría se resolvieron con tratamiento clínico y seguimiento ambulatorio, sin cirugía:

• Quemosis prolongada, que puede tardar varias semanas en resolverse por completo. Es más frecuente en el párpado inferior y especialmente cuando se asocia cantoplastia: en la serie citada apareció en el 6 % del total, pero en el 61,5 % de los pacientes a los que se realizó cantoplastia.
• Ojo seco persistente. Es la queja más común tras cirugía periorbitaria. En una revisión de 202 pacientes, los síntomas persistieron más de dos semanas en el 10,9 % y más de dos meses en el 2 %; la mayoría se resolvieron con manejo conservador. Puede cursar paradójicamente con lagrimeo reflejo.
• Malposición del párpado inferior. En la serie de 200 casos afectó al 3 %, en su mayoría retracción palpebral y de forma excepcional ectropión. La retracción leve por edema suele ceder espontáneamente en días o semanas. Todos los casos de malposición correspondieron a pacientes en los que no se había realizado anclaje cantal lateral en la cirugía primaria.
• Scleral show o exposición del blanco del ojo bajo el iris, por descenso del párpado inferior.
• Asimetría persistente una vez asentado el resultado, que puede requerir un retoque menor.
• Cicatriz engrosada o cambios de coloración en la línea de incisión.
• Granulomas o quistes de inclusión en la sutura, resolubles en consulta.
• Hipocorrección o hipercorrección: bolsas residuales, o vaciado excesivo que deja el surco hundido y da aspecto envejecido. El exceso de resección grasa es más difícil de corregir que el defecto.
• Retraso en la cicatrización, especialmente en pacientes fumadores o con diabetes.

Un pequeño porcentaje de pacientes opta por una revisión menor meses después de la cirugía inicial.

Son las complicaciones graves, con incidencias bajas pero que todo paciente bien informado debe conocer antes de firmar un consentimiento:

• Hematoma retrobulbar. Es la complicación más temida: un sangrado profundo detrás del globo ocular que eleva la presión intraorbitaria y puede comprometer el nervio óptico. Los síntomas aparecen en las primeras 24 horas, con dos picos: entre el intraoperatorio y la primera hora, y entre la sexta y la duodécima hora. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más frecuente, junto con la coagulopatía y la medicación anticoagulante. Es una urgencia con tratamiento definido, y por eso insistimos tanto en el control tensional y en la suspensión pautada de antiagregantes.
• Pérdida visual. En una encuesta a cirujanos de ASAPS y BAAPS sobre más de 750.000 blefaroplastias se recogieron 39 casos de pérdida visual, lo que sitúa la incidencia global en torno a 1 de cada 20.000 intervenciones, y la pérdida permanente en aproximadamente 1 de cada 30.000. El hematoma retrobulbar fue la causa principal.
• Lagoftalmos y queratopatía por exposición. Por resección cutánea excesiva, el ojo no cierra por completo, la córnea queda expuesta y puede ulcerarse. La evaluación preoperatoria del ojo seco y del fenómeno de Bell es el paso decisivo para evitarlo.
• Ectropión establecido, que requiere corrección quirúrgica.
• Diplopía por lesión de la musculatura extraocular, complicación rara pero potencialmente incapacitante del párpado inferior. Suele manifestarse de forma precoz, entre el postoperatorio inmediato y la primera semana.
• Infección de la herida, poco frecuente dada la excelente vascularización de la zona.
• Ptosis palpebral postoperatoria por afectación de la aponeurosis del elevador.
• Reacciones a la anestesia, valoradas y minimizadas por el anestesiólogo en el estudio preoperatorio.