Mamas tuberosas

No son complicaciones, sino la respuesta normal del tejido a una cirugía de remodelación:

• Dolor moderado y sensación de presión durante las primeras 48 a 72 horas, controlado con la pauta analgésica indicada.
• Hinchazón y edema mamario durante las primeras 2 a 3 semanas, algo más prolongado que en un aumento simple por el trabajo sobre la glándula.
• Hematomas leves alrededor de la areola, que se reabsorben progresivamente en 7 a 14 días.
• Sensación de tirantez en el polo inferior, la zona que se ha expandido de forma activa. Mejora a medida que la piel y la glándula se adaptan.
• Alteraciones transitorias de la sensibilidad del pezón y la areola, frecuentes por el abordaje periareolar. En la mayoría de los casos se normalizan entre los 3 y los 6 meses.
• Fruncido de la piel alrededor de la areola en las primeras semanas, propio de la sutura en bolsa de tabaco que se emplea para reducir el diámetro areolar. Se alisa progresivamente.
• Cicatriz periareolar inicialmente rosada, que va madurando y aclarándose hasta los 12 a 18 meses.
• Asimetría temporal entre ambas mamas mientras baja el edema y el tejido se asienta, especialmente marcada cuando el grado de tuberosidad era distinto en cada lado.

La mayoría de pacientes retoman vida sedentaria a la semana, trabajo de oficina a los 7 a 10 días y deporte de impacto a partir de las 6 semanas. El resultado definitivo de la forma no se valora antes de los 6 a 12 meses.

Incidencias que, sin ser graves, pueden aparecer durante el postoperatorio o los primeros meses:

• Asimetría residual. Es la más habitual en esta patología. La mama tuberosa parte de dos mamas distintas entre sí, y el objetivo es la mejora sustancial de la forma, no la simetría absoluta. Una asimetría mínima es un resultado esperable, no un fallo técnico.
• Ensanchamiento o aplanamiento de la areola con el tiempo, por la tensión que soporta la sutura periareolar. Puede requerir una revisión menor bajo anestesia local.
• Cicatriz periareolar hipertrófica o hipopigmentada, más visible en pacientes con predisposición o con areolas de tono claro.
• Recidiva parcial de la constricción del polo inferior, cuando la banda fibrosa no ha quedado suficientemente liberada o el tejido tiende a retraerse. Puede requerir retoque.
• Deformidad en doble burbuja, un pliegue visible entre el surco original y el nuevo surco creado. Es un riesgo específico de esta cirugía y se corrige en un segundo tiempo si persiste.
• Seroma: acumulación de líquido alrededor del implante. Suele resolverse de forma espontánea o con punción evacuadora en consulta.
• Hematoma significativo que requiere drenaje quirúrgico.
• Rippling o visualización de pliegues del implante, más probable aquí porque el polo inferior parte con poca cobertura de tejido.
• Malposición o descenso del implante, que puede requerir reintervención.
• Necrosis grasa, quistes oleosos o irregularidades palpables cuando se ha utilizado lipotransferencia. Suelen ser benignos, pero deben diferenciarse mediante ecografía.
• Reabsorción parcial de la grasa injertada, motivo por el que en ocasiones se planifican dos o más sesiones desde el inicio.
• Pérdida prolongada de sensibilidad en pezón y areola, que en una minoría de casos puede no recuperarse por completo.
• Retraso en la cicatrización, sobre todo en pacientes fumadoras o con tensión cutánea excesiva en el polo inferior.

La mayoría de estas situaciones se manejan en consulta con seguimiento estrecho. Conviene saber, además, que la tasa de retoque en mama tuberosa es más alta que en un aumento convencional, no por complicación sino por la naturaleza de la deformidad: un segundo tiempo de refinamiento forma parte del plan quirúrgico en una parte de los casos y así se explica antes de operar.

Complicaciones graves, con incidencias bajas, que toda paciente bien informada debe conocer antes de firmar un consentimiento:

• Necrosis parcial o total del complejo areola-pezón. Es la complicación que más peso específico tiene en esta cirugía. La combinación de abordaje periareolar, incisiones radiales sobre la glándula y expansión del polo inferior compromete de forma transitoria la vascularización de la areola. El riesgo es bajo con planificación adecuada, pero se multiplica en pacientes fumadoras, motivo por el que el abandono del tabaco es una exigencia no negociable.
• Contractura capsular. El organismo forma siempre una cápsula alrededor del implante; en una minoría de casos se engrosa y endurece, modificando forma y tacto. Los protocolos de asepsia estricta y la técnica moderna han reducido de forma notable su incidencia.
• Infección periprotésica, precoz o tardía. En los casos más graves obliga a retirar temporalmente el implante y reintervenir meses después.
• Rotura o desgaste del implante a largo plazo. Los implantes actuales no tienen fecha de caducidad, pero no son dispositivos permanentes y pueden requerir recambio con los años.
• Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, riesgo presente en cualquier cirugía con anestesia general, minimizado con profilaxis antitrombótica y movilización precoz.
• Reacciones a la anestesia general, valoradas y minimizadas por el anestesiólogo en el estudio preoperatorio.
• BIA-ALCL (linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios): patología muy infrecuente vinculada históricamente a determinados implantes texturizados de macrosuperficie. Las pacientes son informadas en el consentimiento y se establece seguimiento clínico de por vida.
• Alteración de la lactancia futura. Merece mención específica: a diferencia de un aumento estándar, aquí se seccionan y remodelan conductos glandulares. Muchas pacientes pueden lactar con normalidad, pero la probabilidad de afectación es mayor que en un aumento convencional y debe hablarse abiertamente en consulta antes de operar.